Повторная операция при распустившемся двойном веке: снова закрытый шов или разрез? Критерии выбора метода

Когда складка двойного века становится нечёткой или исчезает, первая мысль часто такая: «Наверное, достаточно снова прошить так же». Однако метод повторной операции не выбирают только на основании того, что складка распустилась. Чтобы вновь сформировать распустившееся двойное веко, не обязательно использовать тот же метод, что и при первой операции. Мы по порядку разобрали, как понять, действительно ли складка распустилась, по каким критериям решают, делать ли снова закрытый шов или перейти на разрез, а также что оценивают дополнительно и когда можно оперироваться.

Если линия стала нечёткой, двойное веко действительно распустилось?

Распространённая мысль

Линии почти не видно — наверное, двойное веко распустилось?

У нечёткой линии двойного века не одна причина. Возможно, фиксация, удерживавшая линию, действительно ослабла, а возможно, линия сохранилась, но по другим причинам кажется распустившейся. На основе информации об операциях клиники пластической хирургии 1mm можно выделить три основных случая.

1. Фиксация ослабла — связь между кожей века и внутренними тканями ослабла, из-за чего линия стала нечёткой или исчезла. Именно это обычно и называют «распусканием» складки.
2. Недостаточная сила раскрытия глаз — если мышца, раскрывающая глаз, слаба, веко опускается, и даже при наличии линии двойное веко может казаться распустившимся, а взгляд — сонным.
3. Обвисшая кожа — если кожа века провисает, она может закрывать линию, и складка кажется более тонкой или исчезнувшей.

Если с момента операции прошло немного времени, нужно учесть ещё одно. В раннем послеоперационном периоде, пока спадает отёк и восстанавливаются ткани, линия может выглядеть иначе. Поэтому нельзя сразу утверждать, что двойное веко распустилось, только потому что линия выглядит иначе.

О причинах, по которым двойное веко распускается, и о распространённых заблуждениях насчёт закрытого и разрезного методов мы рассказали в предыдущей статье «Почему двойное веко распускается после операции? Различия закрытого и разрезного методов и правильные действия». Эта статья подробнее раскрывает вопрос «что делать, если распустилось?», то есть как выбирают метод повторной операции.

По чему выбирают метод повторной операции?

Даже при одинаковом «распускании» метод повторной операции зависит от текущего состояния глаза. Критерии, которые оценивают на консультации, можно свести к четырём.

1. Толщина и обвисание кожи века — в рекомендациях клиники 1mm закрытый метод описан как подходящий при тонкой коже века и небольшом её обвисании, а разрезной — при выраженном обвисании или толстой коже.
2. Количество жира — если жир удалён недостаточно или фиксация была недостаточной, двойное веко может распуститься. При большом количестве жира в веке рассматривают вариант с одновременной коррекцией жира.
3. Сила раскрытия глаз — если сила раскрытия глаз недостаточна, веко может выглядеть распустившимся, даже если линию сформировать заново. Этот случай разобран отдельно ниже.
4. Следы предыдущей операции — в зависимости от имеющихся спаек, рубцов и состояния кожи иногда требуется разрезной метод. Как именно сохранились следы предыдущей операции, выясняют при осмотре.

Главное

Если первая операция была закрытой, это не значит, что и повторная будет закрытой; если разрезной — не значит, что повторная будет разрезной. Даже когда повторная операция нужна, не всегда применяют тот же метод, что и раньше. Подходящий для вашего глаза метод выбирают, оценивая все четыре критерия вместе.

Чем отличается повторный закрытый шов от перехода на разрез?

Способов вновь зафиксировать распустившуюся линию два. Это закрытый шовный метод (естественное сращение), при котором линию заново прошивают через микроотверстия, и разрезной метод, при котором кожу рассекают, приводят в порядок внутренние ткани и затем фиксируют.

Это не сравнение того, какой метод лучше, а таблица того, для каких глаз рассматривается каждый из них. Точный метод определяют после осмотра и консультации.

В рекомендациях по естественному сращению клиники 1mm сказано, что заранее заданного числа отверстий (проколов) нет: от 4 до 12 планируют, исходя из состояния отдельных участков глаза и симметрии. При сильной мышце раскрытия глаз проколов делают меньше, при слабой — больше; количество проколов на участках и их высоту определяют по объёму тканей и наличию прежней линии. При повторной операции дополнительно учитывают следы предыдущей.

Если сила раскрытия глаз слабая, достаточно ли заново сформировать линию?

В рекомендациях клиники 1mm по коррекции разреза глаз сказано: если есть признаки блефароптоза и делать только операцию на двойное веко без коррекции разреза глаз, двойное веко может казаться распустившимся, а взгляд — сонным. То есть если причина нечёткости линии в силе раскрытия глаз, одна лишь повторная фиксация линии может дать меньше ожидаемого эффекта.

В таких случаях наряду с повторным формированием линии рассматривают коррекцию разреза глаз. Согласно рекомендациям клиники 1mm, если после операции на двойное веко силы раскрытия глаз всё ещё недостаточно, можно рассмотреть коррекцию разреза глаз, не затрагивая существующую линию двойного века. В числе рекомендуемых случаев для коррекции разреза глаз без разреза также указано «отсутствие изменений после операции на двойное веко». Подробнее — в рекомендациях клиники пластической хирургии 1mm по коррекции разреза глаз.

О повторных операциях, вызванных не распусканием, а другими причинами — например, несколькими складками, асимметрией или слишком широкой складкой, — мы рассказали по причинам в предыдущей статье «Повторная операция на двойное веко: что нужно знать перед ней — шесть случаев по причинам и сроки повторной операции».

Чем повторная операция отличается от первой и когда её можно делать?

Повторная операция — это вмешательство на веке, уже прооперированном ранее. Поэтому важно удалить рубцовую ткань, образовавшуюся после предыдущей операции, и уменьшить повреждение тканей в ходе операции. Уже имеющиеся рубцы полностью убрать нельзя. Однако с учётом размера и расположения рубца операцию планируют так, чтобы по возможности не оставить новых следов.

Сроки тоже отличаются от первой операции. В рекомендациях клиники 1mm по повторной операции на двойное веко сказано, что повторную операцию лучше делать не раньше чем через год после первой. Для точной диагностики ткани глаза должны стабилизироваться. Однако по решению оперирующего хирурга операцию иногда проводят и в раннем послеоперационном периоде, до того как рубец станет плотным.

Почему нужно ждать и что делать в период ожидания, мы рассказали в предыдущей статье «Когда можно делать повторную операцию на двойное веко? Почему после первой операции нужно ждать».

Показания к повторной операции и способы коррекции в зависимости от причины можно узнать в рекомендациях клиники пластической хирургии 1mm по повторной операции на двойное веко.

Побочные эффекты и меры предосторожности

Типичные реакции восстановления — возможны отёк, синяки и асимметрия. Течение восстановления индивидуально, его оценивают при осмотре.

Рубцы — на месте разреза может образоваться рубец, а уже имеющиеся рубцы полностью убрать нельзя.

Воспаление и инфекция — после операции возможны воспаление или инфекция. При любых необычных ощущениях обратитесь на осмотр.

Изменение линии — и после повторной операции в зависимости от состояния тканей, степени спаек и хода восстановления линия может снова ослабнуть или выглядеть не так, как ожидалось.

Что стоит подготовить перед консультацией по повторной операции?

При повторной операции особенно важно полноценное общение. В рекомендациях клиники 1mm сказано, что на консультации вместе уточняют что сейчас не устраивает, что с точки зрения врачей является проблемой и в каком направлении вы хотите улучшения, и только затем обсуждают план операции. Если заранее подготовить информацию ниже, на консультации будет проще рассказать о ситуации.

1. Время и метод первой операции — запишите, когда проводилась операция и был ли это закрытый или разрезной метод, в пределах того, что вам известно.
2. Когда и как изменилась линия — запишите, не формировалась ли линия плохо сразу после операции, не стала ли нечёткой со временем, не изменилась ли только с одной стороны.
3. Что сейчас беспокоит или не нравится — сформулируйте конкретно: нечёткая линия, сонный взгляд, асимметрия и т. п.
4. Желаемое направление линии — подготовьтесь рассказать о своих пожеланиях к высоте и форме линии.

На консультации эти сведения рассматривают вместе с результатами осмотра и объясняют метод и сроки повторной операции, а также побочные эффекты. Даже при одинаковом «распускании» план может отличаться, если различаются причина и состояние глаз.

Часто задаваемые вопросы о повторной операции при распустившемся двойном веке

Двойное веко, сделанное закрытым методом, распустилось. Можно ли снова сделать закрытым методом?

Зависит от состояния глаза. Если кожа века тонкая и обвисание небольшое, можно рассмотреть закрытый метод, но в зависимости от имеющихся спаек, рубцов и состояния кожи иногда требуется разрезной метод. Решение принимают после осмотра, определив текущее состояние века.

Операция была разрезной, но двойное веко всё равно распустилось. Повторная тоже будет разрезной?

При разрезном методе линия тоже может ослабнуть — в зависимости от состояния тканей, степени спаек и хода восстановления. Метод повторной операции определяют после оценки текущего состояния глаза. Если причина нечёткости линии в силе раскрытия глаз, иногда одновременно рассматривают коррекцию разреза глаз.

Не распустится ли двойное веко снова после повторной операции?

Цель повторной операции — заново спроектировать линию и зафиксировать её так, чтобы она больше не распускалась. Но в зависимости от состояния тканей, степени спаек и хода восстановления линия может снова ослабнуть или измениться.

Что делают на консультации

Сначала — не сам факт, что двойное веко распустилось,
а то, почему это произошло и каково состояние глаза сейчас

• Уточнение метода предыдущей операции, спаек и рубцов
• Оценка толщины кожи века, её обвисания и количества жира
• Оценка силы раскрытия глаз и асимметрии
• Объяснение метода и сроков повторной операции, побочных эффектов

Вместе уточняют текущее состояние глаз и желаемое направление и обсуждают подходящий метод повторной операции. Результаты и течение восстановления индивидуальны.

Информация о консультации и записи

#ослаблениедвойноговека #повторнаяоперациянадвойномвеке #распустившеесядвойноевеко #закрытыйметод #разрезнойметод #коррекцияразрезаглаз #повторнаяпластикаглаз #пластикаглаз #клиникасиннонхён #1mm #1mmпластическаяхирургия

Данный материал подготовлен владельцем медицинской организации в целях предоставления медицинской информации. Сведения об операциях изложены на основе страниц сайта клиники пластической хирургии 1mm о повторной операции на двойное веко, двойном веке методом естественного сращения, разрезном двойном веке и коррекции разреза глаз. Рисунки глаз в статье — иллюстрации и схемы для пояснения концепции, созданные для лучшего понимания; это не реальные люди и не фото «до и после». Возможность применения любой операции, результат и ход восстановления зависят от состояния глаз и истории предыдущих операций, возможны побочные эффекты. Подробности уточняйте на консультации.